Миотропные спазмолитики механизм действия
Эти препараты состоят из комбинации спазмолитиков и анальгетиков. Авторы Новые публикации Учебные пособия. Он действует на гладкомышечные клетки ЖКТ. Это послужило толчком для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Маев И.
Это особенно важно для пациентов, так как уменьшает количество лекарственных средств, принимаемых больным, что улучшает показатели приверженности к назначаемому лечению и существенно снижает материальные затраты. Дицетел в остром периоде 3—6 дней назначается по мг 3 раза в сутки во время еды.
После стихания обострения поддерживающей дозировкой пинаверия бромида является стандартная доза — 50 мг 3—4 раза в сутки, назначаемая на курс от 2 до 6 недель и более. Действуя селективно на кишечник, Дицетел не имеет побочных антихолинергических эффектов, поэтому его можно без опасений назначать пациентам с глаукомой и гипертрофией предстательной железы. При выявлении симптомов тревожной депрессии коррекцию психоэмоциональной сферы целесообразно проводить совместно с психоневрологом. Худшие показатели качества жизни имеют женщины и лица пожилого возраста с длительным анамнезом заболевания [6,7].
Учитывая то обстоятельство, что на фоне СРК достоверно чаще развиваются полипы, при первичной диагностике, а также при повторных профилактических обследованиях целесообразно широкое применение колоноскопии. Данная категория больных по тем же причинам плохо переносит очистительные клизмы и прием слабительных.
В свою очередь, прием слабительных и многократные очистительные клизмы нередко дают эффект «псевдовоспаления» и даже точечные кровоизлияния, что в свою очередь становится причиной ошибочного заключения о наличии истинного воспаления, особенно после экспресс—подготовки пациентов с помощью многократных очистительных клизм в условиях консультативного амбулаторного приема [20].
Кроме того, большое количество очистительных клизм и бесшлаковая диета часто вызывают у большинства пациентов негативную психоэмоциональную реакцию как на предстоящую подготовку к колоноскопии, так и на саму процедуру, что затрудняет контакт с больными [20]. Таким образом, при проведении колоноскопии пациентам с СРК в подавляющем большинстве случаев возникают три неблагоприятных обстоятельства: 1 возникновение выраженного болевого синдрома как при соблюдении общепринятой схемы подготовки, так и в момент выполнения исследования; 2 возможность ошибочной интерпретации эндоскопической картины в пользу наличия истинного воспаления слизистой оболочки; 3 трудности в общении из—за наличия у больных психовегетативных расстройств.
В литературе имеются данные о нежелательности назначения перед колоноскопией препаратов, снимающих спазм, из—за последующего резкого понижения тонуса кишки, которая становится вялой, просвет ее плохо расправляется воздухом [20]. Назначение наркотических анальгетиков, напротив, приводит к значительному повышению тонуса — вплоть до стойких спазмов, особенно в местах расположения физиологических сфинктеров.
В открытом моноцентрическом, амбулаторном сравнительном исследовании по качеству подготовки 32 пациентов к колоноскопии было определено, что Дицетел при приеме внутрь во время еды по мг 2 таблетки 3 раза в сутки при выраженном и по мг 2 раза в сутки при умеренном болевом синдроме в течение 3 дней до исследования, а также прием мг препарата за 2 часа до исследования в сочетании с макроголем и нервофлуксом способствовал успешному и практически безболезненному проведению тотальной колоноскопии.
При этом Дицетел, являясь избирательным миотропным спазмолитиком, не вызывал чрезмерного расслабления гладкой мускулатуры толстой кишки, а лишь нормализовал тонус кишечной стенки, что способствовало полноценной моторике [20]. Болезни желчного пузыря ЖП и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости [9,14,16]. Висцеральная боль при патологии желчевыводящей системы возникает в ответ на быстрое увеличение внутрипротокового давления и растяжения стенки ЖП и желчевыводящих путей благодаря раздражению болевых рецепторов, расположенных в мышечной оболочке этих органов.
При этом интенсивность боли прямо пропорциональна скорости нарастания внутрипросветного давления в ЖП и его диаметру, обычно носит приступообразный характер. При желчно—каменной болезни спазм мускулатуры желчевыводящих путей может быть обусловлен ущемлением камня в шейке ЖП или камнями в протоках, наличием холангита, развитием синдрома Мириззи; после удаления ЖП желчная колика может быть связана с рецидивными или резидуальными камнями в желчных протоках, сохранившимся повышеным внутрипротоковым давлением.
Причиной желчной колики может быть также попадание инородных тел в желчевыводящие пути, вызывающих их обструкцию: глистная инвазия, гемобилия прохождение сгустков крови , прорыв паразитарных кист и абсцессов печени. В качестве провоцирующих внешних воздействий при возникновении висцеральной боли могут выступать нарушение диеты, тряская езда, эмоциональное перенапряжение. Ежегодно растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.
Нарушения синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики. Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула. Стенка ЖП легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон, благодаря чему происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.
Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры [14]. При сохранении и сократительной функции ЖП осуществляется постоянное опорожнение его содержимого, что препятствует сгущению желчи и является профилактикой как билиарного сладжа, так и образования камней в ЖП [10].
Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных гастродуоденальных рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний.
Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди СФО расслабляется. Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение ЖП и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и билиарным трактом, с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям ЖП и СФО.
Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.
Введение мотилина вызывает уменьшение объема ЖП и усиление сократимости антрального отдела желудка [10,14]. Опорожнение ЖП затрудняется при метеоризме, беременности, а также уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности, что отмечается при хроническом и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе ЖП.
С возрастом снижается чувствительность рецепторного аппарата ЖП к различным стимуляторам, в том числе и холецистокинину [10]. Для проведения дифференциальной диагностики между функциональным расстройством СФО и органическими изменениями в билиарной системе применяются эндоскопическая ультрасонография ЭУС , магнитно—резонансная томография с внутривенной холангиографией МРХГ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии ЭРХПГ.
Следует указать, что в ряде случаев ЭРПХГ технически невыполнима; кроме того, она связана с лучевой нагрузкой и побочными эффектами на введение контрастного вещества, а также с развитием острого панкреатита. В настоящее время предпочтение может быть отдано МРХГ, как достоверному и менее инвазивному методу исследования желчевыводящих путей. ЭУС в отличие от ЭРХПГ дает возможность выявить конкременты менее 5 мм в нерасширенном общем желчном протоке, наличие замазкообразной желчи или стриктуры внепеченочных желчных протоков Объективным методом, подтверждающим наличие функциональных нарушений СФО, является эндоскопическая перфузионная папиллосфинктероманометрия ЭПСМ , которая позволяет проводить измерение давления в сосочке на разных уровнях через трехпросветный катетер.
Сложность методики и ее инвазивность ограничивают широкое применение ЭПСМ в клинической практике [10,14,16]. Использование холинолитиков М1—, М2— и М3—холиноблокаторов патогенетически оправдано, и они достаточно эффективны, в том числе и при спазме СФО, но их курсовое длительное применение ограничено большим числом побочных эффектов нарушения зрения, тахикардия, сухость во рту, задержка мочеиспускания, запоры.
Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение данной группы лекарственных средств преимущественно для купирования острого болевого приступа, вызванного спазмом [7]. Миотропные спазмолитики представлены тремя группами препаратов с разными механизмами действия: неселективные спазмолитики — папаверин и дротаверин — являются блокаторами фосфодиэстеразы, цАМФ и цГМФ; пиноверия бромид и отилония бромид — блокаторы кальциевых каналов, селективно воздействующие на гладкие мышцы ЖКТ, и мебеверин — селективный блокатор Na—каналов гладких мышц ЖКТ.
Конечный этап механизма действия этих спазмолитиков — уменьшение концентрации ионов Ca в миоците и гладкомышечная релаксация [7,16]. Применение неселективных миогенных спазмолитиков папаверин и дротаверин , особенно длительное, приводит к развитию гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта и вызывает вазодилатирующий системный эффект.
Кроме того, при использовании миогенных спазмолитиков, как и М—холиноблокаторов, необходимо учитывать существенные индивидуальные различия в эффективности и снижение ее в процессе лечения. Поэтому данные препараты используются кратковременно и не рекомендуются для курсовой терапии.
Препараты с селективным действием на гладкие мышцы пищеварительной системы мебеверин, отилония бромид, пиноверия бромид являются более предпочтительными [9,14]. В последние годы среди миотропных спазмолитиков получил распространение мебеверина гидрохлорид Дюспаталин , который оказывает прямое блокирующее влияние на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток натрия в клетку, в связи с этим замедляются процессы деполяризации и предотвращается последовательность событий, приводящих к мышечному спазму, а следовательно, и к развитию болей.
В то же время отток ионов калия из клетки является кратковременным и стойкого снижения мышечного тонуса не происходит [9]. В отношении коррекции моторно—эвакуаторной функции кишечника, главной особенностью препарата Дюспаталин является то, что гладкомышечные сокращения подавляются мебеверином не полностью, при этом после подавления гипермоторики сохраняется нормальная перистальтика [1,2,9,10]. Эффект после приема Дюспаталина возникает быстро через 20—30 мин и продолжается в пределах 12 ч, что делает возможным его прием 2 раза в сутки в виде капсул по мг пролонгированная форма , что также является его преимуществом по сравнению с другими спазмолитиками.
Пролонгированное действие обеспечивается микрогранулированной формой выпуска, благодаря которой препарат равномерно распределяется и всасывается в кишечнике в течение 16 ч [1].
Эта особенность препарата очень важна для обеспечения стабильного эффекта, т. Кроме того, пролонгированное действие Дюспаталина позволяет принимать его лишь 2 раза в сутки, что способствует более надежному выполнению больным рекомендаций врача. Препарат впервые зарегистрирован в г. С этого времени его назначали в среднем 6,5 млн.
В настоящее время мебеверин продается в 74 странах мира. Во всех двойных слепых плацебо—контролируемых клинических исследованиях, проведенных за последние несколько десятилетий, эффективность Дюспаталина оказалась статистически выше по сравнению с плацебо и с другими антиспастическими средствами — такими стандартными препаратами, как альверина цитрат, феноверин и дицикловерин, в облегчении абдоминальной боли [11].
В настоящее время накоплен большой опыт применения Дюспаталина в России. Суммируя результаты многочисленных работ по оценке эффективности Дюспаталина, следует отметить, что назначение препарата у больных с различной патологией билиарного тракта способствует стойкому снижению синдрома абдоминальной боли, исчезновению диспепсии, улучшению или нормализации данных инструментальных и нормализации лабораторных показателей [2,9—11].
Так, применение Дюспаталина в составе комплексной терапии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом, первичными и вторичными функциональными расстройствами билиарного тракта приводило к быстрому купированию болевого, диспептического синдромов и коррекции нарушений полостного пищеварения [16].
Применение Дюспаталина при билиарном сладже в короткие сроки способствовало восстановлению моторной активности СФО и ЖП, улучшению желчеотделения, а также купированию болевого и диспептических симптомов.
Благодаря восстановлению желчеоттока препарат оказывал прокинетическое действие на моторику двенадцатиперстной кишки [9]. Включение препарата в комплексное лечение больных в хирургических отделениях с острым обструктивным калькулезным холециститом и после холецистэктомии приводило к более быстрому купированию болевого синдрома [12].
Таким образом, у больных желчно—каменной болезнью при наличии конкрементов или сладжа назначение Дюспаталина может быть показано в качестве симптоматического лечения, в том числе и при подготовке к операции.
У больных с функциональным расстройством СФО, перенесших холецистэктомию, на фоне монотерапии мебеверином не только исчезал болевой синдром, но и уменьшался диаметр холедоха.
Полученные результаты диктуют целесообразность назначения данного лекарственного средства сразу после холецистэктомии для профилактики развития функциональных расстройств СФО [9,10]. Достоинством Дюспаталина является его нормализующее действие и на моторику толстой кишки, изменения которой часто отмечаются у больных с функциональными нарушениями билиарной системы. Этот эффект доказан многочисленными исследованиями Дюспаталина у пациентов с СРК [11,16].
Двигательно—эвакуаторные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК способны выступать как в роли ведущего патогенетического фактора неязвенная диспепсия, гастро—эзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденостаз, пилороспазм, дисфункция большого дуоденального сосочка, дискинезия желчевыводящих путей и т. Стойкая ацидификация ДПК ведет к избыточной стимуляции секреции поджелудочной железы, нарушению работы сфинктерного аппарата желчного и панкреатического протоков, изменению состава и нарушению отделения желчи.
При этом изменения двигательно—эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, желчного пузыря, сфинктера Одди могут сочетаться между собой в различных комбинациях. Так, например, спазм привратника, изменения двигательно—эвакуаторной функции могут сочетаться с дуоденостазом и замедлением эвакуации при нормальной сократительной активности желудка, а снижение тонуса желудка — с повышенной сократительной активностью ДПК, дуоденогастральным рефлюксом и нормальной эвакуацией; дисфункция или спазм СФО — с нормальной двигательно—эвакуаторной функцией желудка и ДПК.
Многообразие сочетаний подобных нарушений иногда ставит перед врачом трудные и часто прямо противоположные задачи, что существенно затрудняет выбор оптимального лекарственного препарата для коррекции выявленной патологии [3].
Применяя Дюспаталин у больных с желчно—каменной болезнью как до операции, так и в различные сроки после нее , при обострении хронического панкреатита, с синдромом раздраженной толстой кишки, Багненко С.
Опираясь на данный факт, авторы провели целенаправленное изучение действия Дюспаталина в стандартных дозировках в течение 20 суток на сократительную активность желудка и ДПК у 78 пациентов с указанными заболеваниями.
Ликвидация имеющегося спазма при сохранении сократительной активности что является отличительной особенностью Дюспаталина приводила к нормализации двигательно—эвакуаторной функции желудка и, по мнению авторов, объясняла механизм прокинетического действия данного препарата. Таким образом, способность Дюспаталина нормализовать двигательно—эвакуаторную функцию желудка и ДПК позволила авторам рекомендовать применять Дюспаталин в лечении функциональных расстройств ЖКТ, дисфункции СФО, а также в составе комплексного лечения язвенной болезни и ее осложнений, желчно—каменной болезни как до операции, так и в различные сроки после нее , при обострении хронического панкреатита [3].
Нередкое сочетание моторных нарушений в различных отделах пищеварительной системы, опасность полипрагмазии при полиморбидности определяют необходимость выработки единого подхода к лечению связанных с дискинезиями заболеваний, что определяет предпочтительность применения Дюспаталина. Для практического здравоохранения при отсутствии в настоящее время в России возможности индивидуализировать лечение с позиций персонализированной медицины также важна предсказуемость эффектов лекарственного средства.
Данные по безопасности и переносимости препарата получены в клинических исследованиях с участием более пациентов, принимавших Дюспаталин. Большинство авторов сообщали об отсутствии побочных эффектов при лечении Дюспаталином. Гематологические и биохимические показатели оставались неизменными на протяжении курса лечения. В анализе исследований препаратов, обычно используемых при лечении и функциональных нарушений СФО, Дюспаталин занимал 1—е место по отсутствию побочных эффектов [1,11].
Поскольку автономная нервная система не участвует в механизме действия Дюспаталина, препарат в терапевтических дозах не имеет типичных антихолинергических побочных эффектов.
Это делает возможным применение его у пациентов с гипертрофией предстательной железы, задержкой мочи или глаукомой. Дюспаталин эффективен как в монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами антибиотиками и ферментными препаратами , удобен для широкого применения, особенно в амбулаторной практике. Литература 1. Амелин А.
Ардатская М. Эффективность комбинированной терапии препаратами «Дюспаталин» и «Дюфалак» в профилактике камнеобразования с желчном пузыре. Багненко С. Назаров В. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки http medinfa. Баранская Е. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения.
Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли. Белоусова Е. Дицетел при синдроме раздраженного кишечника Медицинский вестник Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применениюю— Фарматека.
Златкина А. Влияние Дицетела на интенсивность абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника. Безусловно, монотерапия спазмолитиками не достаточна для полного восстановления моторной функции пищеварительного тракта и длительного полноценного снятия спазма, особенно у больных с невротическими нарушениями. Однако на настоящий момент спазмолитики преимущественно миотропного действия с селективным влиянием на гладкие мышцы ЖКТ являются неотъемлемой и весьма эффективной частью комплексного лечения больных с гастроинтестинальными и билиарными ФР.
Поиск на сайте. Новые публикации. Учебные пособия. Пособия и руководства для врачей. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики.
Анестезиология и реаниматология. Анатомия человека. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и т. Лабораторные животные.
Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Авторефераты и диссертации.
Авторы: Белоусова Е. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению Е. Белоусова Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.
Информация на сайте www. Условия использования. Авторы Новые публикации Учебные пособия. Пособия и руководства для врачей Монографии Физиология и патофизиология ЖКТ Космическая медицина Заболевания Педиатрическая гастроэнтерология Методы исследования и диагностики Хирургия Анестезиология и реаниматология Анатомия человека Лекарства, БАДы, минеральные воды КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и т.
Лабораторные животные Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Конференции Популярная гастроэнтерология Разное Авторефераты и диссертации. Популярно о болезнях ЖКТ. Лекарства при болезнях ЖКТ. Если лечение не помогает. Адреса клиник. Владимирского Реферат. Спазмы гладких мышц разных отделов пищеварителыюй системы часто возникают при органической и функциональной патологии ЖКТ.
Для снижения сократительной активности гладких мышц, устранения спазма и восстановления нормального транзита применяют периферические релаксанты гладкой мускулатуры ЖКТ: холинолитики и миотропные спазмолитики.
Среди миотропных спазмолитиков прямого действия наиболее эффективным является мебеверин Дюспаталин. Его преимущества перед другими спазмолитиками заключаются в быстроте достижения эффекта, отсутствии рефлекторной гипотонии, селективности действия на глакомышечные клетки ЖКТ, отсутвии системных холинергических вазодилатирующих эффектов, свойственных другимм спазмолитикам и холинолитикам, отсутствии серьезных побочных эффектов.
Дюспаталин рекомендается при СРК, функциональных билиарных расстройствах, гладкомышечных спазмах, сопутствующих органическим заболеваниям ЖКТ. Спазмы гладких мышц разных отделов пищеварительной системы часто возникают как при органической, так и функциональной патологии желудочно-кишечного тракта ЖКТ.
Спастические сокращения, сопутствующие органическим заболеваниям пилороспазм при язвенной болезни, спазм шейки желчного пузыря при желчнокаменной болезни и др.
Комбинация метамизола натрия анальгина , диазепама и дротаверина по анальгетической активности была сравнима с промедолом. По данным метаанализа клинических исследований дротаверина, почти у 5 тыс. Это послужило основанием для создания более эффективной и удобной лекарственной формы препарата с удвоенным содержанием активного лекарственного вещества — Но-шпы форте.
Учитывая отсутствие золотого стандарта для лечения боли при ХП, рекомендуется мультидисциплинарный индивидуальный подход к каждому больному с учетом особенностей клинической картины заболевания. В результате проведенного нами исследования по сравнительному анализу клинической эффективности, достижению антиноцицептивного эффекта Но-шпы форте по сравнению с папаверином у больных ПЯ с сопутствующим ХРП получены убедительные данные, свидетельствующие о высокой эффективности в достижении клинической ремиссии и купировании болевого синдрома, характерного для обоих заболеваний, при применении оригинального препарата дротаверина гидрохлорида.
Использование Но-шпы форте в комплексе с ингибиторами протонной помпы как компонента антихеликобактерной терапии приводит к более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома в первые дни лечения у больных ПЯ, ассоциированной с Helicobacter pylori, с сопутствующим ХРП.
На фоне применения антисекреторного препарата омепразола и спазмолитика Но-шпы форте значительно снижается или устраняется повышение внутрипротокового давления в ПЖ при ХРП, отек и спазм пилорического отдела и луковицы ДПК в зоне язвы и периульцерозной области. Возможно, антиноцицептивный эффект Но-шпы форте связан с улучшением кровотока в ПЖ и снижением сопротивления сосудов. Заболевания билиарного тракта Для купирования болевого синдрома больным с дисфункциональными состояниями желчного пузыря по гипертоническому типу показано пероральное или инъекционное назначение в первые сутки Но-шпы мг или Но-шпы форте 80 мг.
Наибольшей эффективностью в отношении спазмолитического эффекта на мышцы сфинктера Одди обладает препарат Но-шпа форте, содержащий в 1 таблетке 80 мг дротаверина гидрохлорида.
Но-шпа форте позволяет достаточно быстро и эффективно купировать болевой синдром у больных с билиарными дисфункциями, обеспечивает адекватное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных протоков, своевременное и беспрепятственное поступление желчи в ДПК. В исследованиях продемонстрирована эффективность дротаверина в предотвращении болевого приступа и повышения активности ферментов в сыворотке крови при проведении провокационных тестов у пациентов, страдающих дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди.
Застой желчи в желчном пузыре может приводить к его инфицированию и развитию воспалительного процесса, что обусловливает необходимость проведения дуоденального зондирования. Однако при нерациональном зондировании может усилиться спазм желчного пузыря, сфинктеров желчевыводящих протоков, возникнуть болевой приступ в правом подреберье как во время, так и после этой процедуры.
Повторное дуоденальное зондирование проводят через дней на фоне терапии седативными препаратами. Увеличение объема желчи порции «В» свидетельствует о положительном влиянии зондирования. В дальнейшем следует переходить на «слепые» тюбажи на фоне курсового приема препаратов спазмолитического действия — дротаверина, пирензепина, иногда производных пурина и пиримидина аминофиллин, теофиллин.
С целью повышения эффективности беззондовых дренирований желчных путей тюбажей при заболеваниях билиарного тракта, которые проводятся в первые две недели два раза в неделю, а затем один раз в неделю в течение мес, за 20 мин до начала процедуры целесообразно принимать предварительно 1 измельченную таблетку Но-шпы форте. С целью купирования болевого синдрома при приступе желчной колики, сопровождающейся типичным диспепсическим синдромом тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения , показано введение спазмолитических и при необходимости обезболивающих средств.
Неселективные миогенные спазмолитики оказывают системное действие на всю гладкомышечную систему организма, в том числе и сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Следует помнить, что применение данной группы препаратов у больных с гипомоторными и гипотоническими дисфункциями билиарного тракта может усугубить моторно-тонические нарушения желчевыводящих путей. В связи с этим неселективные миогенные спазмолитики принимаются кратковременно, преимущественно при спастических состояниях.
При гипертонусе и спазме сфинктера Одди сначала назначают миотропные спазмолитики неселективного ряда — дротаверина гидрохлорид Но-шпа, Но-шпа форте с последующим переходом на курсовой прием селективных миогенных спазмолитиков — мебеверина гидрохлорид Дуспаталин.
Лишь после ликвидации гипертонуса сфинктера Одди больным назначают холекинетики с целью обеспечения оттока желчи и ликвидации внутрипротоковой гипертензии. Синдром раздраженного кишечника СРК При СРК, преимущественно протекающем с болевым синдромом, оптимальным является назначение лекарственных средств, оказывающих спазмолитическое действие.
